Причины разрыва пищевода, его симптомы и восстановление

Разрыв пищевода считается одной из распространенных проблем, которая требует срочного вмешательства врачей. Причин патологии становятся различные факторы, которые подразделяются на две категории: внутренние и внешние. Огромную угрозу для жизни человека представляет разрывание пищеводной трубки в области средостения. В таких ситуациях обычно повышается риск присоединения вторичной инфекции и возникновения смертельного исхода.

Причины патологического процесса

Данный вид заболевания лишь в редких случаях развивается неожиданно. Такой вариант событий получил название «спонтанный разрыв пищевода». Чаще всего диагностируется у мужчин в возрастном промежутке от 50 до 60 лет, которые имеют сопутствующее заболевание пищеварительного канала.

У пациентов любого возраста разрывание пищеводной трубки происходит в результате:

• проведения фиброгастродуоденоскопии;
• неаккуратного осмотра пищевода при помощи зонда;
• введения трубки для осуществления питания;
• интубации трахеи.

Причины разрыва пищевода могут скрываться в проникающем ранении грудной или шейной области, химическом ожоге, разрастании опухолей или попадании чужеродных тел.

Спонтанное разрывание пищевода возникает при резком и внезапном повышении эзофагеального давления внутри полости. Еще одна причина такого недуга кроется в тяжелой и многократной рвоте, которая вызвана отравлением спиртными напитками или обильным перееданием. Когда содержимое желудка и газы попадают обратно в пищевод, происходит спазм сфинктера в нижней части органа. Этот процесс ведет к значительному повышению давления и разрыву стенок.

Это может случиться и во время подавления рвотных позывов при употреблении пищи. Данную форму патологии принято называть банкетной. В некоторых случаях такое явление наблюдается при откашливании, во время родового процесса, при поднимании тяжелых предметов, травмировании брюшины или приступе эпилепсии.

Также в медицине принято выделять полный и частичный разрыв слизистой пищевода. Первый тип заболевания характеризуется повреждением всей стенки органа. Второй вид аномалии подразумевает повреждение одной или нескольких оболочек.

Симптоматическая картина

Травмирование шейного участка пищевода может грозить пациенту развитием воспалительного процесса в жировом слое клетчатки. При повреждении грудного отдела нередко проявляются другие заболевания в виде медиастинита, перикардита и плеврита. Опаснее всего полный надрыв пищевода.

Симптомы разрыва пищевода не зависят от места повреждения органа. Все нарастает постепенно и характеризуется:

• шоковым состоянием;
• токсическим поражением;
• легочной и сердечной недостаточностью.

Основным признаком патологического процесса выступает резкая и внезапная боль в загрудинной или эпигастральной области. Усиление болевого синдрома происходит при проглатывании пищи.

Через некоторое время симптомы разрыва вен пищевода усиливаются и проявляются:

• в затруднении дыхания и одышке;
• в учащении пульса;
• в расширении зрачков;
• в побледнении и посинении лица, рук и губ;
• в образовании липкого и холодного пота;
• в рвотных позывах. В массах можно обнаружить частички крови.

В шейной области наблюдается образование воздушной массы в виде подкожной эмфиземы.

Также пациент жалуется:

• на повышение температурных значений;
• на ослабленность и общее недомогание;
• на выраженное нарушение функциональности всех внутренних органов.

При разрывании полой трубки могут возникнуть ошибки в постановке диагноза, так как клиническая картина имеет схожесть с острым панкреатитом, тромбоэмболией, аневризмой аорты, прободением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острым инфарктом.

Диагностические мероприятия

Диагностики заключается в сборе анамнеза, физическом осматривании и проведении инструментальных мероприятий. Во время пальпирования врач выявляет эмфизему под кожным покровом и напряжение мышечных структур живота. При простукивании легких слышится коробочный звук, а при прослушивании — слабое дыхание.

Чтобы выявить разрыв желудка пищевода, необходимо провести обзорную рентгеноскопию грудной и брюшной области. Осуществляется два вида диагностики.

1. Рентгенография без использования контрастного вещества. Не даст полных сведений, но сможет подтвердить наличие отверстия в пищеводной трубке, определить смещение сердца и легких.
2. Рентгеноскопия с применением контрастного вещества. Дает полную информацию о месте повреждения пищевода и ближайших тканевых структур. Врач делает несколько снимков в разных проекциях. Для смыва контраста используется обычная кипяченая вода, которую нужно принять внутрь.

После этого пациента отправляют на эндоскопию. Для начала доктор изучает анамнез больного и выслушивает жалобы больного. Важным моментом является выявление противопоказаний. После этого врач подбирает жесткую трубку со схожим диаметром отверстия. Также производится санация ложного отверстия в области средостения от пищевых остатков, гнойного содержимого и контрастного вещества.

При помощи компьютерной томографии выявляется наличие газов и абсцессов, а также место скопления воздуха и уровень жидкости.

Ультразвуковая диагностика помогает оценить состояние плеврального и брюшного участка. Такая методика позволяет обнаружить жидкость в зоне плевры, брюшины и легких.

Неблагоприятные последствия

Разрыв вен пищевода считается одним из серьезных явлений, особенно в том случае, если процесс произошел спонтанно. Неблагоприятные последствия разрыва пищевода повышают риск смертельного исхода.

В большинстве случаев патологический процесс лечится при помощи хирургии. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то проходимость пищеварительного тракта полностью возобновляется, а этап восстановления проходит быстрее.

Все меры направляются на скорейшее выздоровление пациента. Важным принципом восстановления является полноценная целостность пищеводной трубки и сохранение ее необходимого диаметра.

В некоторых ситуациях наблюдается дискомфорт при глотании в области надрыва.

Лечение консервативными способами

Незначительный надрыв слизистой оболочки пищевода устраняется при помощи консервативного метода. Такие типы повреждения обычно возникают при попадании рыбьей косточки или взятии биопсии тонкой иглой.

Такие методики лечения применяются в том случае, когда прободение желудка или пищевода не превышает 1 см в ширину и 1,5 см в длину. При этом гнойное содержимое должно выходить в просвет пищеводной трубки.

Пациентам назначаются антибактериальные препараты, которые воздействуют на широкий спектр микробов. Питание организм получает через желудочный зонд или гастростому.

Если лечебные мероприятия не будут начаты в течение 12-24 часов, то наблюдается развитие неблагоприятных процессов в виде сепсиса, флегмоны, внутреннего кровотечения, пищеводных свищей.

Восстановление слизистой оболочки и вен пищевода

Прогноз напрямую зависит от выполнения всех рекомендаций доктора. Одну из главных ролей играет диетическое питание. Оно подбирается в каждом случае индивидуально.

Если пациенту не проводится операция, то необходимо придерживаться следующей схемы.

1. В первые сутки из рациона исключают любую пищу. Можно пить только очищенную кипяченую воду без газов. Это позволит снизить болевой синдром и неблагоприятное воздействие на организм.
2. Постепенно можно включать в меню разжиженные виды блюд в виде бульонов, отваров, супов, каш на воде. Такого питания следует придерживаться 2-3 дня.
3. На 4 день при отсутствии ухудшения состояния здоровья рацион может расширяться дальше. Под запрет попадают некоторые виды блюд: жареная и жирная еда, специи и пряности, большое количество соли, копчености, маринады, жирные виды мяса и рыбы. Продукты должны проходить тщательную обработку. Их лучше отпаривать, отваривать, тушить или запекать.

При развитии неблагоприятных последствий пациенту осуществляют оперативное вмешательство. Место перфорации устраняется при помощи зашивания разрыва с дальнейшим наложением швов и проведением герметизации.

Во время оперативных процедур решается вопрос о том, как обеспечить энтеральное питание. Обычно в таких случаях зонд выводят в стому через переднюю стенку брюшины.

Объем хирургических манипуляций зависит от индивидуальных особенностей организма. Все зависит от величины повреждения, состояния стенок пищевода и наличия дополнительных факторов. Благоприятный прогноз дается в том случае, если операция была начата через несколько часов после разрывания стенок.

В облегчении состояния помогают стимуляторы, которые отвечают за регенерацию пищевода.

После хирургических процедур пациенту следует придерживаться строгой диеты. В первые сутки запрещено кушать и пить. Организм получает питание через вену при помощи капельницы и уколов. Голодание необходимо для лечебных целей.

Дальше все зависит от состояния пациента. Если восстановление проходит нормально и в первый день не проявились осложнения, то доктор подключает продукты белкового типа. Сначала кормление пациента осуществляется при помощи зонда. Потом больной начинает кушать самостоятельно. В восстановлении хорошо помогают слабо заваренный черный и зеленый чай, компоты из сухофруктов, отвары на основе шиповника.

На 4-5 день рацион расширяется. Врач разрешает питаться овощными суфле, картофельным пюре, омлетами с овощами. В некоторых случаях допускается употребления мясных и рыбных блюд. Все блюда должны проходить тщательную обработку и измельчение. Объем одной порции равен 50 г.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие такого процесса можно, если придерживаться некоторых правил.

1. Отказаться от употребления большого количества спиртного. Причиной разрыва может стать многократная рвота с давлением.
2. Избегать переедания. Если во время приема пищи возникают рвотные позывы, то не стоит их игнорировать. В некоторых случаях допускается применение противорвотных средств.
3. Если назначена эндоскопия, то обращаться только к опытным специалистам, которые аккуратно проводят любые виды процедур. Этот же пункт касается оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии.
4. Избегать стрессов и резких нагрузок.
5. При наличии лишнего веса необходимо подумать о правильном питании, которые позволят привести в порядок массу тела.

При появлении первых признаков спонтанного разрыва нужно в срочном порядке обратиться к доктору. Никаких мероприятий выполнять самостоятельно не нужно, иначе это повысить риск смертельного исхода и развития серьезных осложнений.