Причины появления свища в прямой кишке, его лечение

Одной из неприятных и серьезных проблем является свищ прямой кишки. Когда его обнаруживают, то необходимо в срочном порядке начинать лечение. Оно заключается в проведении хирургического вмешательства. Заболевание считается опасным, так как грозит развитием абсцесса или смертельным исходом.

Кишечные свищи подразумевают под собой воспалительный процесс, который происходит в анальной железе и сопровождается отделением гноя, сукровицы и слизи. Имеет склонность к хронизации. В медицине недуг еще прозвали фистулой. Клиническая картина развивается постепенно, но требует своевременного выявления патологии.

Причины образования свищей

В проктологической практике примерно 95% свищей появляются в результате нелеченного парапроктита. Инфекционные агенты попадают внутрь стенок прямой кишки и окружающей клетчатки, ведя к формированию периректального абсцесса и его вскрытию.

Острый парапроктит и свищи у женской половины населения формируется в области влагалища и прямой кишки. Причиной патологического процесса становится родовая травма, разрывание путей, затяжной процесс или тазовое предлежание плода. Привести к появлению свищей могут плохо проведенные гинекологические манипуляции.

Врачами выделяются и другие причины возникновения фистул в виде:

• запоздалого обращения к доктору;
• неправильно назначенного лечения;
• некачественно выполнения оперативного вмешательства по удалению абсцесса.

Неполный свищ прямой кишки является следствием других болезней в виде:

• дивертикулита;
• туберкулеза прямой кишки;
• сифилиса;
• хламидиоза;
• заболевания Крона;
• СПИДа.

Определить причину болезни может только опытный врач по результатам проведенного обследования.

Разновидности патологического процесса

Любый тип свища имеет схожее строение. Только входное отверстие формируется в разных местах.
Оно может находиться:

• возле анального отверстия;
• на ягодичной области;
• в промежности;
• во влагалище или возле него;
• в слое подкожной клетчатки.

Также они бывают:

• полными. У свищей такого вида вход лежит в стенке прямой кишки, а выход располагается в области промежности или анальной области. В некоторых случаях образуется сразу несколько входных отверстий;
• неполным. Такая разновидность параректального свища отличается только наличием входа. Врачи утверждают, что это явление носит временный характер. Если лечение будет отсутствовать, то появится выход.

Расположение входа тоже влияет на тип патологического процесса. Подразделяют несколько видов.

1. Интрасфинктерные свищи. Считаются самыми простыми из всех. Диагностируются в 30% от всех случаев. Отличаются прямостью свищевого хода и невыраженным проявлением рубцового процесса.
2. Транссфинктеральные образования. В появившейся полости находятся гнойные карманы и разветвления. Наблюдаются рубцовые изменения в клетчатке. Канальцы свищей проходят через поверхностный, подкожный и глубокий слой свища.
3. Экстрасфинктерные свищи. Такая разновидность патологического процесса считается самым сложным видом. Он затрагивает большую часть сфинктера. При диагностике наблюдаются затеки различных форм.

Лечение может проходить в несколько этапов, так как недуг считается одним из сложных.

Симптоматическая картина при свищах

Классификация свищей прямой кишки разнообразна. Именно от разновидности патологического процесса будет зависеть клиническая картина.
Если пациент перенес парапроктит, то он будет жаловаться на болезненное чувство в аноректальной области. Ко всему этому, появляется отверстие, из которого происходит отделение гноя. Иногда с гнойным содержимым из пораженных тканей выходит сукровица из-за повреждения кровеносных сосудов. Если у свища отсутствует наружный выход, то человек отмечает болевой синдром и выделения из прямой кишки или влагалища.

При наличии неполных внутренних свищей у пациента возникает чувство чужеродного тела в зоне заднего прохода. При недостаточной инфильтрации появляются и другие симптомы в виде:

• болезненного чувства и дискомфорта в области ануса;
• задерживания стула и мочеиспускания;
• выделений из прямой кишки в виде гноя, слизи, крови;
• раздражения и покраснения кожного покрова вокруг аноректального прохода и ягодиц;
• повышения температурных значений и озноба.

При хронизации процесса в период обострения возникают другие симптомы в виде:

• быстрой утомляемости;
• нервного истощения;
• плохого сна;
• болей в голове;
• регулярного повышения температурных значений;
• недержания газов в кишечнике;
• расстройства в половой жизни.

Нередко отмечаются физические нарушения в виде:

• деформирования заднего отверстия;
• образования рубцов в мышечных тканях сфинктера;
• нарушения функциональности пищеварительного тракта.

Во время ремиссии общее состояние пациента не сильно изменяется. При тщательном соблюдении гигиены качество жизни не страдает. Но при длительном течении процесса и регулярных обострениях возникают:

• астенизация;
• ухудшение сна;
• боли в голове;
• периодическое повышение температурных значений;
• понижение трудоспособности;
• нервозность.

У мужчин возникновение свищей характеризуется:

• болезненностью при прикосновении к сфинктеру;
• появлением признаков геморроя;
• нарушением дефекации;
• покраснением и раздражением промежности;
• открытием раны в прямой кишке;
• нарушением потенции.

Симптомы могут проявляться поочередно в зависимости от стадии болезни.

Диагностические мероприятия

Прежде чем провести операцию по иссечению свища прямой кишки, необходимо провести обследование и определить степень патологии. В первую очередь доктор выслушивает жалобы больного, собирает анамнез и проводит наружный осмотр. После этого производится забор крови, мочи и каловых масс на анализ.

Для точной диагностики используются инструментальные методы исследования.

1. Зондирование свища. Производится при помощи специальной трубки.
2. Фистулография. Этот тип обследования подразумевает введение контрастного вещества и выполнение рентгенографии. Похожим способом исследования считается ирригоскопия.
3. Ректороманоскопия. Выполняется при помощи эндоскопа. Он позволяет визуально обследовать прямую кишку и сигмовидную часть кишечника.
4. Колоноскопия. Позволяет осмотреть толстокишечный канал.
5. Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
6. Компьютерная томография.

В некоторых случаях применяется ультрасонография. При помощи такого метода врач исследует параректальную клетчатку.

Лечебные мероприятия

Если имеется свищ прямой кишки, лечение нужно начинать как можно скорее. Когда заболевание находится на начальной стадии, можно воспользоваться медикаментами и народными методами.

Пациенту назначаются:

• антибиотики системного характера. Их принимают внутрь: Амоксициллин, Метронидазол;
• обезболивающие препараты: Спазмалгон, Но-шпа;
• венотонизирующие средства: Флебодиа, Детралекс, Ангионорм;
• мази с противовоспалительным и заживляющим эффектом: Левосин, Левомеколь, Фузимет.

В качестве дополнительного лечения применяются физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, ультрафиолетового излучения.

Если заболевание имеет осложнения, то требуется срочное удаление свища прямой кишки. Процедура носит плановый характер. До назначенной даты пациенту необходимо пройти обследование и исключить противопоказания.

Операция по удалению свища прямой кишки запрещена людям при:

• отяжеленном состоянии больного;
• развитии заболеваний инфекционного характера;
• декомпенсации хронических патологий;
• нарушении свертываемости крови;
• почечной и печеночной недостаточности.

Иссечение свища прямой кишки осуществляется некоторыми способами в виде:

• удаления образования с ушиванием раны;
• пластики внутреннего свищевого отверстия;
• лигатурного метода;
• лазерного прижигания свищевого хода;
• пломбирования при помощи биоматериалов.

Грамотно проведенная операция в стационаре гарантирует 90% восстановление. Но во время лечения могут проявиться неблагоприятные последствия в виде:

• внутреннего кровотечения;
• травмирования мочеиспускательного канала;
• нагноения послеоперационной ранки;
• несостоятельности анального сфинктера;
• рецидива патологического процесса.

При отсутствии лечения и отказе от иссечения образования повышается риск развития онкологии. Рак тонкой и толстой кишки диагностируется у 10-15% больных.
После операции проводится восстановление организма. В первые дни нахождения в стационаре врачи ставят газоотводную трубку, прописывают анальгетики и антибиотики.

На 2 сутки разрешается питание. Диета носит максимально щадящий характер. Блюда подаются в перетертом виде, соблюдается строгий питьевой режим. Назначаются сидячие ванночки, обезболивающие мази. Чтобы восстановить работу тонкокишечного канала, используются послабляющие средства растительного и натурального происхождения.

Пациент находится в стационаре в течение 3-10 дней. После выписки больной должен настороженно относиться к своему здоровью. Есть ряд неприятных симптомов, при возникновении которых нужно срочно посетить доктора. Насторожить должны повышение температуры, постоянные боли в животе, недержание кала и избыточное образование газов.

Важным условием является то, чтобы у больного в течение 2-3 суток после хирургического вмешательства не было стула. Это позволит сохранить стерильные условия в области раны. Но и нельзя допускать запоров, иначе швы разойдутся.