Операция по удалению желудка — кому и когда показана

Удаление желудка зачастую проводится при раковых образованиях в органе. Этот метод эффективен на ранней стадии появления злокачественных образований. Врачи даже утверждают, что такой способ лечения повышает выживаемость на 80%. Также стоит указать и то, что хирургическое вмешательство не всегда подразумевает полное иссечение органа. Поэтому принято выделять несколько видов операций.

Показания и ограничения к процедуре удалению желудка

Существуют различные патологии, которые требуют удаления желудка. Но самым распространенным показанием считается онкология. Чтобы получить хороший результат, в комплексе проводится химиотерапия и лучевое облучение.

Также помощь пациентам нужна при:

• полипозе диффузного характера;
• язве хронического характера с внутренним кровотечением;
• перфорации желудочных стенок;
• серьезной степени ожирения.

Но не во всех случаях можно провести удаление части желудка. Выделяют ряд ограничений в виде:

• наличия метастазов в соседних органах: печени, яичниках, легких. Такое состояние обычно наблюдается при тяжелой форме заболевания;
• распространения онкологического процесса на лимфатические узлы, которые располагаются вблизи пораженного органа. Зачастую такое явление происходит на третьей стадии;
• наличия у больного тяжелых патологий в почках и сердечно-сосудистой системе;
• перитонита ракового характера;
• сильного истощения организма. Сопровождается ослабленностью, замедлением физиологических процессов, потерей веса и изменениями в психологическом состоянии;
• нарушения свертываемости крови;
• увеличения живота в результате скопления в брюшной полости большого количества жидкости.

Проводить процедуру можно в любом возрасте.

Подготовка к удалению желудка

Операцию по удалению желудка назначает только врач при наличии на то существенных показаний. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо перед хирургическим вмешательством пройти тщательно обследование.

Оно подразумевает:

• взятие крови на клинический и биохимический анализ;
• взятие мочи на общий анализ;
• взятие каловых масс для выявления скрытой крови;
• рентгенографию грудной клетки и органов брюшной полости;
• гастроскопию. Это один из способов эндоскопического исследования, который позволяет осмотреть изнутри органы брюшной полости;
• взятие материала на гистологию. Такая процедура помогает в подтверждении рака;
• ультразвуковую диагностику органов брюшной полости;
• компьютерную и магнитную томографию.

После этого подготовка к гастроэктомии заключается в приеме некоторых медикаментов в виде:

• ферментов для улучшения функции переваривания пищи;
• седативных препаратов для нормализации сна и общего самочувствия;
• белковых препаратов и плазмы крови для переливания при развитии анемии;
• медикаментов для улучшения работы печени, почек и сердца;
• антибактериальных препаратов;
• кровоостанавливающ средств.

Также проводится промывание желудка. Очень важна и психологическая подготовка больного. Для этого врач должен рассказать обо всех плюсах и минусах процедуры. В некоторых случаях подготовительные мероприятия подразумевают осуществление химиотерапии. Это поможет уменьшить размеры опухоли и притормозить ее дальнейшее развитие.

Виды оперативного вмешательства

При онкологии может проводиться несколько видов операции. Подбор процедуры зависит от нескольких факторов:

• местонахождения злокачественного образования;
• степень распространения метастаз;
• возрастная категория больного.

Рак желудка лечится при помощи:

• резекции. Подразумевает иссечение того участка желудка, который поражен раком;
• гастрэктомии. Производится полное удаление желудка и всех рядом пораженных тканей;
• лимфодиссекции. Подразумевает отсечение пораженного лимфатического узла вместе с теми тканями, которые его окружают. В некоторых случаях является дополнительной мерой;
• паллиативного вмешательства. Такой метод операции используется при раке неоперабельного характера. Подразумевает улучшение общего состояния человека и продление его жизни.

Гастрэктомия во многих случае подразумевает полное иссечение желудка. Но некоторые здоровые ткани можно сохранить. Поэтому такую операцию подразделяют на несколько видов.

1. Дистальный субтотальный тип. Удаляется та часть желудка, где он переходит в кишечный тракт.
2. Проксимальный субтотальный тип. Применяется при поражении органа на одну треть. При этом производится удаление обоих сальников, фрагмента с небольшой кривизной и ближайшие лимфоузлы.
3. Тотальный тип. Подразумевает полную ликвидацию пораженного органа. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой.
4. Рукавной тип.

Также в медицине выделяют две тактики при выполнении процедуры.

1. Операция лапароскопического типа. Подразумевает применение эндоскопических инструментов. Их вводят в брюшную полость через несколько небольших разрезов. Используется как для полного, так и для частичного иссечения органа.
2. Операция лапаротомического типа. Этот вид хирургического вмешательства подразумевает выполнение большого разреза в области брюшной стенки.

Неважно, какой вид оперативного вмешательства будет применяться. В любом случае придется удалять региональные лимфоузлы.

Возможные осложнения после процедуры

Если производится резекция желудка при раке, то это не может для пациента пройти незаметно. Вероятность возникновения неблагоприятных последствий очень высока. При этом осложнения не ограничиваются нарушениями в переваривании пищи.

Если был рак желудка, последствия могут проявиться в следующем:

• рефлюкс — эзофагит;
• анемия;
• резкая потеря веса;
• демпинг-синдром;
• образование новой опухоли в культе органа;
• открытие кровотечения и развитие перитонита.

Последний вид осложнений относится к острой хирургической патологии, которая требует безотлагательного лечения. Такой процесс наблюдается при несостоятельности швов или передавливании сосудов и стенок кишечника.

Если течение наблюдается благоприятное, то период восстановления пройдет быстрее. Дома после выписки пациент может столкнуться с другими осложнениями. К примеру, с рефлюкс-эзофагитом. Под данным заболеванием принято понимать воспалительный процесс в области пищевода из-за забрасывания содержимого из кишечника с кислотами и ферментами.

Демпинг-синдром возникает при злоупотреблении пищей после операции. Сопровождается неприятными симптомами в виде тахикардии, потливости, головокружения, рвоты сразу после приема еды.

Этапы проведения операции при раке

Удаление желудка при раке проводится по определенной схеме:

1. Сначала вскрывают полость живота. Бывает три вида процедуры: трансабдоминальная (через переднюю брюшную стенку), трансторакальная (через плевральную зону), торакоабдоминальная (сочетается сразу два предыдущих вида).
2. Врач осматривает брюшную полость.
3. Желудок мобилизуется.
4. Пищевод и кишечный тракт соединяются между собой.

Чаще всего два органа фиксируются друг с другом по типу конец в бок. Гораздо реже конец в конец при наличии длинного пищевода или тонкого кишечника.

Так как резекция в основном осуществляется при раковых образованиях, то необходимо произвести иссечение не только пораженного органа, но и соседних тканей.

Хирургические манипуляции выполняются под общим наркозом. Общая продолжительность составляет от 2 до 5 часов. В обязательном порядке пациенту ставят катетер в мочевой пузырь и зонд.

Операция может проводиться и при хронической язвенной болезни, которая не поддается лечению медикаментами. В таком случае врачи стараются ограничиться субтотальным вариантом, то есть производиться удаление только определенного участка желудка. Ко всему этому, нет необходимости отсекать сальники и лимфоузлы, ведь организм не поражен опухолевидными образованиями.

Если операции осуществляется при сильном кровотечении, то на обследование времени нет. Поэтому врачу нужно быстро и самостоятельно определять объем предстоящей работы.

Гастрэкстомия рукавного типа

Это особый вид оперативной процедуры, который используется для лечения людей с выраженным ожирением. Чтобы уменьшить количество потребляемой пищи, следует удалить небольшой участок желудка с малой кривизной органа. В конечном итоге при употреблении даже небольшого объема пищи человек чувствует быстрое насыщение.

Такая процедура переносится пациентами легче. Ко всему этому, человеку удается скинуть лишний вес.

Послеоперационный период

После операции сколько живут люди? Если удалили желудок при опухоли, то пациент живет около 5-7 лет при отсутствии метастаз. Прожить можно и дольше, если человек будет регулярно проходить обследования и придерживаться всех предписаний доктора. В противном случае жизнь больного удается продлить на срок до 2-3 лет.

Жить после операции можно долго. Но в период реабилитации больной может столкнуться с рядом проблем. При кровотечении, язве и онкологии желудка операция может длиться от 2 до 5 часов. В некоторых случаях при экстренной процедуре пациент может впасть в кому.

После этого в течение суток человеку запрещается употреблять какую-либо пищу. Если никаких последствий не возникнет, то можно вводить жидкую пищу. Через 2-3 дня кишечник начинает полностью функционировать.

Особое внимание уделяется питанию. Из рациона следует убрать жирные и жареные блюда, специи, пряности, твердую и грубую пищу, спиртные и газированные напитки. Полностью исключается соль, сахар и сладости. Вместо этого в рацион включается мед, натуральное варенье и джем. Еда должна быть всегда теплая. Исключается прием слишком горячей или холодной пищи. Это позволит предупредить развитие демпинг-синдрома.

Если у пациента возникает длительный понос, то в рацион включаются блюда с рисом, гречкой. При запорах, наоборот, лучше участить количество употребления чернослива, кисломолочной продукции и свеклы в отварном виде. Питаться следует понемногу, но часто — от 6 до 8 раз за сутки.

Нередко после удаления желудка происходит нехватка витаминов и минералов. Чтобы возместить потерю, врач назначает витамин В12.

Прогноз и продолжительность жизни напрямую зависит от причины и наличия осложнений. Если все прошло успешно, и техника иссечения органа не была нарушена, то удастся избежать неблагоприятных последствий. Главное, чтобы организм получал нужное количество витаминов и минералов.

Решение о проведении процедуры принимает только врач исходя из показаний и ограничений. Чтобы все прошло менее травматично, доктор подбирает определенный тип операции, а также назначает обследование. При своевременном обращении к специалисту и осуществлении хирургических манипуляций удается надолго продлить жизнь больному.