Причины варикозного расширения вен пищевода, их лечение

Одним из распространенных заболеваний пищеварительной системы является варикозное расширение вен пищевода. Такой процесс наблюдается на фоне нарушения оттока в воротной или верхней полой венах. Поражается дистальный отдел пищевода или проксимальная область желудка. Это заболевание бывает врожденного или приобретенного характера. Если не начать своевременное лечение патологии, то могут развиться серьезные осложнения.

Причины патологического варикозного расширения вен в пищеводе

Варикозное расширение вен пищевода возникает в результате неправильного анатомического соединения вен пищевода с воротной веной и органами брюшной полости.

Такой процесс чаще всего сопровождается портальной гипертензией. Она бывает нескольких видов:

  • внутрипеченочная портальная блокада кровотока;
  • внепеченочная блокада;
  • смешенная форма блокады.

У молодых людей по большей части наблюдается внепеченочная блокада. Этот процесс возникает при тромбозе воротной вены, сдавливании ее опухолевидными образованиями, лимфоузлами, кистами или камнями в желчных путях. Варикоз вен пищевода в верхней части органа встречается при зобе злокачественного характера, ангиоме или сосудистых изменениях при различных заболеваниях.

Гораздо реже болезнь развивается в результате повышенного давления в общем кровотоке. Такое явление отмечается при сердечно-сосудистой недостаточности хронического характера. Одним из основных признаков является сильно увеличенный размер сосудистых узлов.

У людей более старшего возраста диагностируют внутрипеченочный тип гипертензии. При такой форме болезни патологический процесс охватывает нижнюю часть пищевода.

Причины варикоза пищевода заключаются в застойных явлениях в воротной вене печени.

Провоцирующими факторами становится ряд заболеваний в виде:

  • цирроза;
  • тромбоза;
  • гепатита;
  • опухолевидных образований;
  • ангиомы;
  • спленомегалии;
  • перитонита.

Также выделяют врожденную форму заболевания. Но причины ее возникновения до сих пор не ясны.

Варикозное расширение вен в пищеводе

Клиническая картина заболевания

ВРВ пищевода до появления внутреннего кровотечения редко дает о себе знать. Так как варикоз считается осложнением портальной гипертензии, то можно обнаружить признаки цирроза печени в виде:

  • ухудшения аппетита;
  • возникновения тошноты и рвоты;
  • пожелтения белка глаз, слизистой оболочки и кожного покрова;
  • понижения массы тела;
  • болезненных ощущений в правом боку;
  • кожного зуда;
  • развития асцита;
  • повышенной кровоточивости;
  • проблем с половой функцией;
  • проявления симптомов энцефалопатии. Они проявляются в нарушении сна, понижении интеллектуальных особенностей, ухудшении памяти, необычном поведении.

Клиническая картина может быть сильно выраженной. Иногда доходит до того, что пациент не может обслуживать себя сам.

При затруднении венозного оттока наблюдается серьезное расширение вен. Они начинают ветвиться и удлиняться. Это ведет к истончению сосудистых стенок и их разрыву.

Заболевание может развиваться как стремительно, так и медленно, все зависит от возраста больного и первопричины.

Пациент может жаловаться и на другие симптомы, которые схожи с гастритом или язвой, в виде:

  • тяжести в грудной области;
  • отрыжки;
  • изжоги;
  • развития эзофагита.

По статистическим данным, этим недугом больше страдают женщины старше 50 лет.

Варикозное расширение вен в пищеводе

Возможные неблагоприятные последствия

Одним из осложнений является кровотечение из расширенных вен пищевода. Это явление представляет серьезную опасность для жизни больного. При этом наблюдается нарушение функциональности внутренних органов.

Кровотечение из вен пищевода характеризуется:

  • черным стулом или появлением прожилок крови в каловых массах;
  • рвотой с кровью;
  • учащенным и шумным дыханием;
  • головокружением;
  • ускоренным сердцебиением;
  • резким падением давления;
  • побледнением кожного покрова;
  • общей ослабленностью;
  • ухудшением сознания и перевозбуждением;
  • уменьшением количества мочеиспусканий.

Причиной развития осложнения становится:

  • натуживание;
  • резкое повышение давления;
  • поднятие тяжелых предметов;
  • длительное лихорадочное состояние.

В редких случаях кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода начинается внезапно. При отсутствии своевременной помощи может наступить смертельный исход. Предвестниками такого состояния являются некоторые симптомы в виде:

  • щекотания в горле;
  • соленого привкуса в ротовой полости.

Через несколько часов у пациента возникает рвота. Она имеет густую консистенцию. Рвотные массы содержат прожилки алой крови. Иногда к кровотечению приводит фиброэзофагоскопия.

диагностика варикоза в пищеводе

Диагностические мероприятия

Если у пациента в анамнезе имеется цирроз печени, то ему необходимо в обязательном порядке провести обследование на расширение вен пищевода.

Для выявления патологии необходимо пройти:

  • эзофагогастродуоденоскопию. Этот способ считается одним из распространенных. Во время обследования через ротовую полость вводится эндоскоп. На трубки располагается лампочка и камера. Если варикоз вен отсутствует, то повторное исследование рекомендуется через три года;
  • капсульную эндоскопию. Такая методика подразумевает заглатывание небольшой капсулы. В ней находится небольшая видеокамера. Пока она спускается по пищеводу и пищеварительному тракту, делает несколько снимков. Выходит самостоятельно естественным путем;
  • визуализационное обследование. Пациенту советуют сделать компьютерную томографию органов брюшной полости, доплерографию воротной и селезеночной вен.

В качестве дополнительных методов исследования назначают:

  • ультразвуковую диагностику печени;
  • сдачу крови, мочи и каловых масс на анализ;
  • рентгенографию.

Так как варикоз вены в пищеводе обычно связан с тяжелой болезнью печени, то нужно дать оценку степени возможного развития коагулопатии. Для этого производится забор крови. Во время анализа определяется количество тромбоцитов. Также делаются печеночные пробы.

Врачу следует провести дифференциальную диагностику и исключить возможность возникновения других заболеваний пищеварительного тракта в виде:

  • язвенного поражения желудка или кишечника;
  • раковых образований в пищеводе;
  • полипоза;
  • грыжи;
  • болезней сердечно-сосудистой системы;
  • геморрагического диатеза.

Если причиной патологии стал асцит, то выполняется забор жидкости из брюшной полости.

варикоз в пищеводе

Лечебные мероприятия при варикозе пищеводных вен

Важно предотвратить кровотечение из варикозных вен пищевода, ведь такое состояние очень опасно для жизни пациента. При его развитии все мероприятия должны быть направлены на его приостановку.

Профилактические меры ВРВ

Чтобы понизить риск развития кровотечения, лечение должно быть направлено на понижение давления. Также следует придерживаться некоторых правил.

  1. Откажитесь от приема спиртных напитков. Алкоголь ведет к циррозу, повышает вероятность кровоточивости и увеличивает риск смертельного исхода.
  2. Займитесь весом. Многие пациенты с диагнозом «цирроз» имеют жировую дистрофию. Причиной того является ожирение. Снижение веса поможет вывести лишний жир и уменьшить давление на печень.
  3. Принимать лекарства, которые способствуют понижению давления. В таких случаях прописываются бета-блокаторы.
  4. Перевязывание области варикозного расширения при помощи эластичных колец. Если во время диагностики выявляется высокий риск развития кровотечения, то врач советует провести эндоскопическое лигирование. При помощи эндоскопа доктор накладывает на узел специальное кольцо. Оно позволяет передавить вену и понизить риск кровоточивости.

Остановка кровотечения

При расширении вен и развитии кровотечения необходимо срочно осуществлять лечение. Первым делом нужно определить причину, которая привела к такому состоянию.

После этого доктор рекомендует вести щадящий образ жизни, принимать медикаменты, витамины и слабительные препараты, а также осуществлять профилактику эзофагита.

Лечить патологию нужно следующими методами.

  1. Перевязывать кровоточащие узлы при помощи эластичных колец.
  2. Применять тампонаду при помощи зонда Блэкмора. Такой способ применяется для временного спасения при сильной и неконтролируемой кровоточивости. Тонкая трубка вводится через ротовую полость в желудок. После чего надувается баллон. Потом зонд аккуратно подтягивают до тех пор, пока он не упрется в соединение пищевода и желудка. Этот баллон позволяет прижать варикоз и остановить кровоточивость.
  3. Употреблять медикаменты, которые замедляют кровоток в воротной вене. Для уменьшения потока крови врач назначает Октреотид. Длительность лечебного курса составляет от 5 до 7 дней.
  4. Восстановить объем циркулируемой крови. Подразумевает переливание донорской крови.
  5. Провести профилактику инфекций. Развиваться кровотечение может по разным причинам. Но этот процесс нередко ведет к активизации инфекции. Чтобы не произошло заражения, используются антибактериальные средства.

Полечить варикозное расширение вено-сосудистых сплетений не всегда удается удачно. Все зависит от того, насколько своевременно пациент обратился со своей проблемой к доктору.

Хирургическое вмешательство

Если вылечить заболевание не удалось при помощи консервативных способов, то проводится хирургическое вмешательство.

Существует несколько видов операций:

  • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
  • обычное шунтирование;
  • деваскуляризация.

Первый метод основывается на создании искусственного канала между печеночной и воротной веной, а также на устанавливании в протоках металлического стента. Но есть один минус: методика очень сложная.

Обычное шунтирование считается более эффективным способом. Но повышается риск травматичности.

Деваскуляризация подразумевает пересечение пищевода и наложение анастамоза. Эффективным методом считается спленэкстомия и перевязка периэзофагитных вен. Кровотечение устраняется моментально. Но не устраняет причину гипертезии. Поэтому имеется риск развития рецидивов.

При серьезном поражении печении производится пересадка печени. Такой процесс возможен в том случае, когда у пациента регулярно повторяются кровотечения.

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и проведения лечения. Примерно у 80% больных кровотечение останавливается самостоятельно при устранении неблагоприятных факторов.

У 75% людей, находившихся при смерти, в первые 1-2 года наблюдалось повторное кровотечение. Чтобы не расширить вены, следует принимать соответствующие медикаменты, придерживаться профилактики и применять эндоскопические методики.

В большинстве случаев прогноз носит благоприятный характер. Но низким он остается у тех, кто страдает серьезным заболеванием печени.

155 Просмотров
Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Наверх